老年低血糖症的症状是什么？老年低血糖症怎么治疗？

　　老年低血糖症是怎么引起的？现简单分析如下。

　　一 发病原因

　　1 引起老年空腹低血糖的常见原因有：胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤) 胰岛外肿瘤 外源性胰岛素如口服降糖药 严重肝病 垂体 肾上腺皮质功能低下等。

　　2 引起老年餐后低血糖的常见原因有：胃大部切除后(滋养性低血糖) 2型糖尿病早期 垂体 肾上腺皮质功能低下等。

　　二 发病机制

　　大脑及神经细胞内无糖原贮存 且不能利用循环中的游离脂肪酸 所以其能量供应完全依赖血循环中的葡萄糖 正常情况下血糖浓度波动在一个狭小范围内 清晨空腹血糖为3.3～5.0mmol/L(60～90mg/dl) 混合饮食餐后血糖为6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl) 葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要来自肝糖输出(肝糖原分解和糖异生)。餐后血糖主要来自肠道吸收。胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少 血糖低于正常下限时 兴奋交感神经和肾上腺髓质 肾上腺素 皮质醇 生长激素和胰高糖素分泌增加 以代偿性提高血糖水平。如低血糖持续存在 涉及脑细胞功能受损 严重而持续时间长者 可发展成不可逆性损害 昏迷 直至死亡。

　　老年低血糖症可并发心律失常 脑萎缩 脑梗死等。低血糖若不能缓解 血糖浓度持续降低超过6h 可引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变 如充血 多发性点状出血 脑组织受损。如果不能及时做出正确的诊断和处理 可发生脑水肿 缺血性点状坏死 脑软化 痴呆 昏迷 休克甚至死亡。低血糖不是一个独立的疾病 许多原因可引起低血糖 确诊之后还应检查低血糖的。

　　低血糖的临床表现 症状轻重与血糖下降的速度 程度和个体差异有很大关系 低血糖首先兴奋交感神经和肾上腺髓质 然后损害脑功能 老年对低血糖耐受性差 且交感神经和肾上腺髓质反应性低下或缺如 容易发生不同程度的脑细胞功能损害。

　　1 交感神经和肾上腺髓质兴奋

　　表现为饥饿 心慌 软弱 颤抖 出汗 皮肤苍白 心动过速和血压升高 这些反应具有“报警”作用。

　　2 脑功能障碍

　　脑功能受损发生的部位先后顺序为皮质 皮质下中枢(基底节 下丘脑) 脑干(中脑 延髓)。首先出现注意力不集中 疲劳 头痛 易激动 思维迟钝 精神错乱；然后可出现痛觉过敏 阵挛和舞蹈样动作 瞳孔散大 癫痫样大发作；最后进入昏迷阶段：各种反射消失 瞳孔缩小 肌张力低下 呼吸减弱 血压下降。如低血糖被及时纠正 则可依次序逆返恢复。

　　寻找致低血糖的原因 采取有针对性的防治 同时消除致素能减轻和防止低血糖的发作。

　　1 按时进食 生活规律 注意不要吃太多的甜食水果。

　　2 不可随便增加药量。

　　3 每次用胰岛素均应仔细核对剂量。

　　4 运动量恒定 注意适当运动。

　　5 常测血糖。血糖应控制在3.9-6.0范围内。

　　6 随身带糖果以备用。

　　老年低血糖症应该做哪些检查 简述如下。

　　一 血糖

　　血糖低于2.8mmol/L可确定为低血糖症 但低血糖常为发作性的 一两次血糖正常并不能排除此病 故应多次检查空腹 发作时的血糖来确定低血糖症。

　　二 血浆胰岛素

　　血浆胰岛素水平是诊断的重要依据 在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平 在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义。

　　1 血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3 在血糖<50mg/dl时 若此比值>0.4 则表示胰岛素不适当分泌过多 常见于胰岛细胞瘤 一次阴性结果不具有否定意义 对可疑者应多次检查和计算。

　　2 胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30] 用扩大血胰岛素值 缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性 对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用 正常人指数小于50 肥胖者小于80 而指数大于80时表示胰岛素不适当分泌 特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150 表示释放严重偏离正常。

　　三 血胰岛素原/总胰岛素

　　血胰岛素原/总胰岛素的比值正常人小于15％ 而胰岛素瘤患者由于胰岛素合成旺盛 较多的胰岛素来不及分解成胰岛素就被释放入血中 故此值升高。

　　四 糖耐量试验

　　可了解血糖和胰岛素的动态变化 方法有两种即5h口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)。

　　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹时口服葡萄糖粉1.75g/kg 总量不超过75g 测服糖前及服糖后30min和1 2 3 4 5h的血糖及胰岛素水平 整个试验5h 采血7次 此法常用。

　　3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)：空腹静脉注射葡萄糖0.5g/kg 总量不超过50g 于注射前及注射后30min和1 2 3h测血糖及胰岛素水平 整个试验3h 采血5次 不同的低血糖症糖耐量血糖曲线特点。

　　五 饥饿试验

　　对没有典型低血糖发作者 可行此试验来诱发低血糖 正常人或功能性低血糖者能耐受此试验 而90％以上的胰岛素瘤患者在禁食24h后或终止前2h增加运动 可激发低血糖 少数的胰岛素瘤患者需要延迟到48～72h才发作 在低血糖出现时血糖<50mg/dl 而胰岛素水平不下降 计算胰岛素/血糖比值升高(>0.4) 此项实验简便易行 但须在医生的监护下做此试验 试验过程中一旦出现低血糖症状 应立即取血分别测血糖和胰岛素 同时给病人进食或注射高糖以终止试验。

　　六 刺激试验

　　包括D860和胰升糖素试验。

　　(1)甲苯磺丁脲(D860)试验：①口服法。试验前3日 每日碳水化合物摄入量不少于300g 试验前一日晚餐后禁食 试验日晨口服D8602.0g 于空腹和服药后0.5 1 2 3h抽血测血糖及胰岛素 病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40％以下 至2～3h仍不能恢复 常诱发低血糖；②静脉法。用D8601g钠盐溶于20ml注射用水 2min内静脉注入 每5min取血测血糖 胰岛素共3次 如胰岛素>195μU/ml则提示有胰岛素瘤的可能。

　　(2)胰升糖素刺激试验：于空腹或进食后6～8h 先采血测血糖 然后用胰高血糖素1mg静脉注射后 每5min测胰岛素 如大于135μU/ml 提示胰岛素瘤的可能。

　　上述激发试验由于刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖 对病人比较危险 因此应严格掌握适应证 并且在医生监护下进行。

　　七 C肽抑制试验

　　静注胰岛素(0.1U/kg)后 引起低血糖从而抑制C肽释放 抑制率≥50％为正常 若不受抑制 则提示有自主分泌的胰岛素瘤。

　　八 影像学检查

　　对于胰岛大的腺瘤可采用超声波和CT来进行肿瘤定位 但大部分肿瘤瘤体较小(多数直径在5.5～10mm之间) 可采用选择性胰动脉造影和门静脉 脾静脉导管取血 测定胰岛素和C肽含量来进行术前定位。

　　老年低血糖症的饮食原则简述如下：

　　1 饮食应该力求均衡 最少包含50％—60％的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则) 包括蔬菜 糙米 酪梨 魔芋 种子 核果 谷类 瘦肉 鱼 酸乳 生乳酪。

　　2 高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时 可将纤维与蛋白质食品合用(例如 麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。可新鲜苹果取代苹果酱 苹果中的纤维能抑制血糖的波动 也可加一杯果汁 以迅速提升血糖浓度。

　　老年低血糖症的治疗方法 简述如下。

　　一 治疗

　　包括控制低血糖症状和治疗两方面。

　　1 缓解低血糖症状。轻者口服糖水或糖果即可缓解 重者需静脉注50％的葡萄糖40～80ml。严重者需持续静滴5％～10％葡萄糖数天 必要时可加氢化可的松100～200mg/d 静滴 或胰升糖素1～2mg 肌注。

　　2 治疗。胰岛素瘤经手术切除可根治 如不能完全切除 可试用药物二氮嗪(氯苯甲噻二嗪)100～200mg 2～3次/d 此外也可试用奥曲肽(octreotide) 苯妥英钠 普萘洛尔和钙离子通道阻滞药等；B细胞癌可试用链脲佐菌素 每次20～30mg/kg 每周2次 总剂量为8～12g 此药肝肾毒性大 仅作为术后辅助化疗；胰岛外肿瘤则治疗原发病；严重肝病则治疗肝病为主；垂体 肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素；胃大部切除者应少吃多餐 进食消化较慢的糖类 蛋白质和脂肪混合餐 避免含糖流质；乙醇性低血糖患者应避免空腹饮酒过多 尤其是肝病患者不宜饮酒；早期糖尿病反应性低血糖患者应控制饮食 禁食单糖类食品 主食应富含纤维类 必要时加用磺脲类药物 使胰岛素释放峰值提前。

　　二 预后

　　低血糖经治疗后 一般预后良好。